Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Temmuz 2025 itibarıyla kanser tedavisinde kullanılan bazı immünoterapi ilaçlarını geri ödeme kapsamına aldı. Bu gelişme özellikle maliyeti yüksek olan immün kontrol noktası inhibitörlerine erişimi kolaylaştırması açısından büyük önem taşımaktadır. Ancak bu ilaçlar tüm hastalar için otomatik olarak karşılanmamaktadır. Her ilaç için kanser türü, hastalık evresi, PD-L1/CPS gibi biyolojik belirteçler, daha önce alınan tedaviler ve performans durumu gibi kesin kriterler bulunmaktadır.
Aşağıda, 2025 yılı itibarıyla SGK tarafından geri ödenen immünoterapi ilaçları ve ödeme şartları özetlenmiştir:
SGK Geri Ödeme Listesine Alınan Kanser İlaçları Listesi
1. Keytruda (Pembrolizumab)
Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri (KHDAK) – Birinci Basamak
- • Non-skuamöz ve skuamöz alt tipler için farklı protokoller uygulanır.
- • PD-L1 < %50 olan hastalarda kemoterapi ile kombinasyon şarttır.
- • 3 haftalık maksimum 35 kür veya 6 haftalık 17 kür ile sınırlandırılmıştır.
- • Adjuvan tedavi sonrası nüks eden hastalara tekrar ödeme yapılmaz.
- • PD-L1 testi çalışılamıyorsa, doku yetersizliği belgelenirse ödeme yapılır.
Yüksek PD-L1 (≥%50) Akciğer Kanseri
- • Monoterapi ile başlanabilir.
- • Daha önce immünoterapi alınmışsa ödeme yapılmaz.
Üçlü Negatif Meme Kanseri (TNBC) – Neoadjuvan ± Adjuvan
- • Tümör ≥2 cm ve/veya aksiller tutulum
- • Neoadjuvan kemoterapi + pembrolizumab kombinasyonu
- • Patolojik tam yanıt yoksa adjuvan monoterapi ödenir.
Skuamöz Hücreli Baş-Boyun Kanseri
- • PD-L1 ≥1 veya CPS >1
- • Monoterapi veya 5-FU + platin ile kombinasyon
- • Daha önce immünoterapi almış olanlarda ödeme yapılmaz.
2. Opdivo (Nivolumab)
Malign Melanom
- • Birinci basamak veya adjuvan tedavide ödeme kapsamında.
- • Daha önce immünoterapi almamış ve ECOG 0–1 olmalı.
Böbrek Kanseri (mRCC)
- • En az 1 VEGF hedefli tedavi + en fazla 3 sistemik tedavi sonrası.
- • Karnofsky ≥70 şartı bulunur.
Klasik Hodgkin Lenfoma
- • Üçüncü basamak ve sonrası kullanımlarda ödeme yapılır.
Baş-Boyun Kanseri – İkinci Basamak
- • Platin bazlı kemoterapi sonrası 6 ay içinde nüks eden hastalarda.
Kolorektal Kanser (MSI-H / dMMR)
- • 2. basamak kullanım ve daha önce immünoterapi alınmamış olma zorunludur.
Özofagus Kanseri
- • Metastatik veya lokal ileri evre, ikinci basamak tedavide.
KHDAK – Neoadjuvan veya İkinci Basamak
- • PD-L1 ≥%1 şartıyla belirli alt tiplerde kullanılabilir.
3. Tecentriq (Atezolizumab)
KHDAK – Adjuvan Monoterapi
- • PD-L1 ≥%50
- • Platin bazlı kemoterapi sonrası
- • En fazla 1 yıl ödeme
KHDAK – 2./3. Basamak
- • ECOG 0–1, beyin metastazı olmamalı
- • Non-skuamözlerde EGFR/ALK/ROS negatifliği gerekir
Metastatik KHDAK – PD-L1 ≥%50
- • Monoterapi olarak 35 kür (3 haftalık) veya 17 kür (6 haftalık)
Küçük Hücreli Akciğer Kanseri (KHAK)
- • Birinci basamakta kemoterapi ile kombinasyon halinde karşılanır.
Hepatoselüler Karsinom (HCC)
- • Birinci basamakta atezolizumab + bevacizumab kombinasyonu
4. Imfinzi (Durvalumab)
Safra Yolu Kanseri
- • PD-L1 ≥%1 şartı
- • Kombinasyon kemoterapisi + idame monoterapi modeli
KHDAK – Evre 3 (Adjuvan Monoterapi)
- • Kemoradyoterapi sonrası progresyon yoksa
- • En fazla 12 ay ödeme yapılır.
5. Opdivo + Yervoy (Nivolumab + İpilimumab) Kombinasyonu
Malign Melanom – Birinci Basamak
- • Rezeksiyon edilemeyen veya metastatik evre
- • En fazla 4 doz ipilimumab
Böbrek Kanseri (mRCC)
- • IMDC orta/kötü riskli hasta grubu
- • Karnofsky ≥70
Plevral Mezotelyoma
- • Non-epitelioid tip – birinci basamakta ödeme kapsamında
KHDAK – PD-L1 <%50
- • Platin bazlı kemoterapi ile 2 kür kombinasyon sonrası kullanılabilir.
2025’te SGK İmmünoterapi Geri Ödemeleri
SGK, 2025 yılında özellikle immün kontrol noktası inhibitörlerini kapsama alarak birçok kanser hastası için önemli bir finansal destek sağlamıştır. Ancak her ilaç için çok net klinik kriterler bulunmakta olup tüm hastalarda otomatik ödeme yapılmamaktadır. Bu nedenle hastaların kendi durumlarına uygun olup olmadıklarını doktorları ve SGK uzmanları ile değerlendirmeleri önemlidir.
Minval Hukuk & Danışmanlık Bürosu Sigorta Hukuku(Trafik ve İş Kazaları), İş Hukuku, Kamulaştırma ve İstimlak, Tazminat Hukuku, Ölüm ve Yaralamalı Trafik Kazalarından Kaynaklanan Maddi ve Manevi Tazminat Davaları, Yangın Sigortaları, Dask Sigortası, İşveren Mali Sorumluluk Sigortaları, Araç Değer Kaybı ve Araç Hasar Bedeli Davaları ile Vatandaşlık Hukuku ve Nüfus Davaları, Göç Davaları, SGK’nın karşılamadığı akıllı ilaç bedellerinin ödenmesi ve ücretsiz temin edilmesi ile ilgili davalar üzerine yoğunlaşmış ve bu alanların her birinde yüzlerce danışanın haklarını ilgili kişi ve kurumlar nezdinde çözüme kavuşturmuştur. Minval Hukuk Bürosunun Kurucu ortaklarının çeşitli site ve dergilerde yayınladığı onlarca makalenin yanında basılan “Sigorta Hukuku ve Tahkim Uygulamaları” adlı bir kitabı da bulunmaktadır.
