Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), bazı kanser ilaçlarını geri ödeme kapsamına almaktadır. Ancak, akıllı ilaçlar olarak bilinen ve hedefe yönelik tedavi sağlayan ilaçların geri ödeme kapsamına alınması süreci, ilacın Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanması ve SGK tarafından bedeli geri ödenecek ilaçlar listesi(Sağlık uygulama tebliği eki) listesine dahil edilmesiyle mümkün olmaktadır. Bu süreçte kurum tarafından, ilacın etkinliği, maliyet-etkinliği ve hastaya faydası ölüm yaşam beklentisin artış gibi faktörler dikkate alınarak ilacın geri ödeme kapsamına alınıp alınmayacağına karar verilmektedir.
Eğer SGK, kanser tedavisinde kullanılan ve doktor tarafından reçete edilen bir ilacı geri ödeme kapsamına almazsa, hasta veya hasta yakını SGK’ya başvuruda bulunarak bu başvurunun kurum tarafından reddi üzerine dava açabilir. Dava süreci şu şekilde ilerlemektedir :
- Dava Dilekçesi Hazırlama: Reçete, ilaç kullanım raporu, SGK hizmet dökümü, düzenlenmiş ise Sağlık Kurulu Raporu eklenerek ilacın tedavi süresi boyunca ücretsiz ve kesintisiz kurum tarafından temini ile daha önce ödenen bedeller var ise bunların iadesi ile ilgili dava dilekçesi oluşturulur. Dilekçede, hastanın kimlik bilgileri, hastalığı, kullanılan ilaç, ilacın neden gerekli olduğu, SGK’nın geri ödeme yapmaması nedeniyle karşılaşılan zorluklar ve talepler belirtilir.
- Dava Dilekçesini Mahkemeye Sunma: Dava dilekçesi, kişi emekli sandığına tabi olarak çalışıyor veya iştirakçi sıfatında ise idare mahkemesine kişi 4/a ve 4/b ye tabi olarak çalışıyor veya bunlar üzerinden maaş vs. alıyor ise iş mahkemelerinde açılmalıdır.
- Mahkeme Süreci: Mahkeme, sunulan raporları ve diğer delilleri inceler, ilacın kullanımının gerekip gerekmediği, hastanın sağlığına etkisi ile ilgili bilirkişi raporu alır ve dosya hakkında karar verir. Bu süreç iş mahkemeleri bakımından böyle yürüyor olsa da idare mahkemeleri bakımından sunulan evraklar üzerinden karar verilmekte ekseriyetle bilirkişi raporu dahi alınmamaktadır.
- Karar: Mahkeme, davayı kabul veya reddeder. Mahkemenin davayı kabul etmesi halinde SGK mahkeme kararına istinaden dava açan kişi bakımından ilacın geri ödemesini sağlar. Bu karar yalnızca dava açan kişi bakımından sonuç doğurmakta olup aynı durumda aynı ilacı kullanan hastalar bakımında sonuç doğurmaz.
Talep Dilekçesi Örneği
Doktor tarafından reçete edilen akıllı ilacın ücretsiz temini ve ödenen bedellerin iadesi ile ilgili SGK’ya başvuruda bulunmak zorunlu olup başvuru yapılmadan doğrudan dava açılamaz. Aşağıda Sosyal Güvenlik Kurumundan ilacın temini ile ilgili talep dilekçesi sunulmuştur. Örnek alınarak kullanılabilir. Bilinmeli ki talep konusu her durum/hasta bakımında farklılık gösterebilir. Bu nedenle, hak kaybı yaşanmaması adına bu konuda bir uzmandan yardım alınması önerilmektedir.
| Talepte Bulunan | "…………………" (TC:************) |
| Vekili | Av. Rüştü Ufuk BARANOĞLU |
| Adres | Kızılırmak Mah. Dumlupınar Blv. YDA Center K:10 D:417, Çankaya/ANKARA |
| İletişim | 0543 156 10 06 |
| KEP Adresi | rustuufuk.baranoglu@hs01.kep.tr |
| Talep Konusu | Müvekkilin meme alt iç kadranı kanseri hastası olması nedeniyle kullanması gereken "YULAREB 150 MG FİLM KAPLI TABLET (42 TABLET) (Abemasiklib)" isimli ilacın tedavi süresince kurumunuzca ÜCRETSİZ ve KESİNTİSİZ TEMİNİ, bunun mümkün olmaması halinde ise İLAÇ BEDELİNİN MÜVEKKİLE ÖDENMESİ talebidir. |
AÇIKLAMALAR :
- Müvekkil “…………………”, meme alt iç kadranı kanseri hastası olup, Başkent Üniversitesi Ankara Hastanesi Tıbbi Onkoloji Bölümünde tedavi görmektedir.
- Müvekkilin söz konusu hastalığa bağlı olarak 300 mg/gün hergün olmak üzere 2 yıl süreyle “YULAREB 150 MG FİLM KAPLI TABLET (42 TABLET) (Abemasiklib)” adlı ilacı kullanması gerekmektedir. Müvekkilin ilacı kullanması gerektiği hususu doktor raporları ve müvekkil adına düzenlenen reçeteler ile de sabittir. (Ek: İlaç Kullanımı Raporu ve Reçete)
- Türk Eczacıları Birliği, Uluslararası Sağlık Hizmetleri A.Ş. veya SGK bünyesindeki İbn-i Sina Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi ismindeki ecza deposu aracılığıyla yurtdışından ithalatı uygun olan bu ilaç ithalat yoluyla temin edilebilmekte ise de ilaç bedelinin müvekkilin karşılayamayacağı kadar fazla olması sebebiyle tedavi süresince işbu ilaçların kurumunuz tarafından müvekkile ücretsiz temin edilmesini talep etme zaruretimiz hasıl olmuştur.
- Öyle ki; yaşam hakkı gerek Anayasamızda gerekse de ülkemizin taraf olduğu AİHS’de düzenlenmiş en temel ve kaybı halinde geri alınamaz haktır. Kişinin bu haktan mahrum bırakılması sonucunda diğer tüm haklar anlamsız ve hukuken konusuz kalacaktır. Olağanüstü durumlarda bile beş sert çekirdek hak içinde zikredilmiş bu hakka üstünlük tanınmıştır. Anayasamızın 5,17 ve 56. Maddeleri de bu yöndedir. Ücretsiz ilaç temininin sağlanmaması durumunda müvekkilin Anayasayla koruma altına alınmış sağlık ve yaşam hakkı açıkça ihlal edilecektir.
- Neticeten ilacın ücretsiz bir şekilde ulaştırılmaması halinde ekonomik durumu ilaç bedelini ödemeye elverişsiz olan müvekkilde telafisi imkânsız zararlar ortaya çıkabileceği gibi, bu tedavi uygulanmadığından yaşam süresinde kısalmaya neden olacak, hayatını dahi kaybetme riski söz konusu olacaktır.
- Açıkladığımız nedenlerle ilacın tedavi süresince kurumunuz tarafından ücretsiz ve kesintisiz temini, bunun mümkün olmaması halinde ilaç bedelinin müvekkil ile akdedilen vekalet sözleşmesi gereğince ahzu kabz yetkimizin bulunmasından dolayı aşağıda yer alan IBAN numarasına ödenmesi için kurumunuza başvurma zorunluluğumuz doğmuştur.
SONUÇ VE İSTEM : Yukarıda arz ve izah edilen nedenlerle fazlaya ilişkin her türlü hukuksal hak ve talebimiz saklı kalmak kaydıyla; “YULAREB 150 MG FİLM KAPLI TABLET (42 TABLET) (Abemasiklib)” adlı ilacın müvekkilin tedavi süresi boyunca kurumunuz tarafından ÜCRETSİZ ve KESİNTİSİZ TEMİNİNİ, bunun mümkün olmaması halinde ise tedavi süresi boyunca kullanılması gereken toplam İLAÇ BEDELLERİNİN AŞAĞIDA YER ALAN IBAN NUMARASINA YATIRILMASINI saygılarımla vekaleten arz ve talep ederim.06.02.2025
Talepte Bulunan Vekili
Av. Rüştü Ufuk BARANOĞLU
HESAP BİLGİLERİ
Hesap Sahibi :
IBAN :
Banka :
İLETİŞİM BİLGİLERİ
Sigortalı Adı Soyadı : “…………………….”
Adresi :
Telefon Numarası :
EK :
- İlaç Kullanım Raporu,
- Reçete,
- Kısa Ürün Bilgisi,
- Onaylı Vekaletname Sureti.
Hukuk Fakültesi eğitimi tamamladıktan sonra eğitim hayatına Ankara Üniversitesi Siyasal Bilgiler Fakültesi İşletme Anabilim dalında yüksek lisans çalışmalarında bulunmuştur. Hukuk Eğitimini tamamlamasının ardından Ankara Barosunda staj eğitimini tamamlamış. Staj eğitimin bitişinin ardından Ankara’da Kurucu Ortağı olduğu Minval Hukuk ve Danışmanlık Bürosunu kurmuş ve mesleğini icra etmektedir. Ayrıca Yetkin Yayınlarından yayınlanmış ”Sigorta Hukuku ve Tahkim Uygulamaları” adlı bir kitabı mevcuttur.
Site içeriği ve site içerisinde paylaşılan makalelerin her hakkı Minval Hukuk & Danışmanlık Bürosuna aittir.
